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¿Una o dos presiones?: las diferencias entre la CPAP y la PAP binivel

octubre 14, 2022

Dado que en medicina se utilizan diferentes nomenclaturas en todo el mundo, es fácil caer en la confusión entre los diferentes términos y significados utilizado.

Las empresas médicas utilizan diferentes marcas o acrónimos etiquetados para tratamientos similares. Todos sabemos qué tratamiento es el mejor para nuestro paciente, pero a menudo depende del equipo disponible que tenga a su alcance en el hospital.

La atención destinada a tratar la insuficiencia respiratoria varía según la enfermedad, el tipo de paciente y el hospital. Por lo tanto, la elección del tratamiento depende a menudo de los protocolos locales, que pueden variar de un hospital a otro.

En el Reino Unido, tendemos a utilizar las directrices de la BTS (British Thoracic Society) [1] y del NICE (National Institute for Health and Care Excellence) [2] como referencia para crear protocolos de administración de VNI (ventilación no invasiva) y CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias). El NICE proporciona orientación y asesoramiento a nivel nacional para mejorar la atención sanitaria y social, mientras que la BTS ofrece orientación y sugiere normas de calidad en relación con las enfermedades y los tratamientos respiratorios. Además, existen otras directrices que se utilizan en distintos ámbitos, pero por ahora nos centraremos en éstas.

Los procedimientos de VNI y CPAP son particularmente apreciados dentro de la asistencia respiratoria, ya que pueden utilizarse en múltiples áreas de un hospital. Por lo tanto, necesitan una vía de atención general y protocolos estrictos. El NICE habla de la importancia de muchos factores relacionados con la lucha contra los efectos secundarios de la VNI, como el desarrollo y la aplicación de un paquete de cuidados centrado en el paciente y un algoritmo en línea con el NICE, la BTS y referencias al NCEPOD (National Confidential Enquiry into Patient and Outcomes and Deaths) [3] para establecer normas y recomendaciones.

Los países europeos también difieren en sus tratamientos, pero la ERS (Sociedad Respiratoria Europea) planteó una serie de recomendaciones que fueron publicadas por última vez en 2017, indicando cuándo se debe utilizar la PAP binivel o la CPAP para cada grupo de pacientes. [4]

¿Cuál es la diferencia entre los dos tratamientos?

La CPAP es un tratamiento respiratorio no invasivo que requiere una mascarilla, una traqueotomía o un casco que trata la hipoxemia del paciente mediante una válvula PEEP o un ajuste inicial de PEEP de 5 cm de H2O. Como su nombre indica, la CPAP es una PAP (presión positiva en las vías respiratorias) continua a lo largo de todo el ciclo respiratorio del paciente, que debe respirar espontáneamente en todo momento. La CPAP permite que las vías respiratorias permanezcan abiertas para el intercambio gaseoso y ayuda al reclutamiento alveolar en pacientes con atelectasia, aumentando así los niveles de saturación de oxígeno.

«Binivel» es un término utilizado para describir la presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles. Otros fabricantes también utilizan los términos NIPPV, PAP binivel y S/T (espontánea/temporizada) y a menudo VNI. La PAP binivel ayuda a los pacientes que tienen dificultades para aclimatarse a la CPAP y se utiliza generalmente para tratar la hipercapnia, un pH bajo (7,25-7,35 mmHg) y la acidosis. Es un tratamiento respiratorio no invasivo que requiere una máscara o una traqueotomía, que puede mejorar la deglución de aire (llamada aerofagia) y que también puede ayudar con la claustrofobia. Además, puede ser necesaria para mejorar la comodidad del paciente cuando las presiones son altas, especialmente con presiones positivas en la vía aérea de 15 cm de H2O o más. El componente «binivel» se refiere al hecho de que la máquina puede alternar entre dos presiones diferentes: esto permite inspirar con mayor presión y espirar con una presión ligeramente inferior [5].

A diferencia de la CPAP, en la que normalmente no se proporcionan respiraciones de reserva, si un paciente se queda apneico con la PAP binivel, el dispositivo proporciona una respiración de reserva preestablecida por el profesional sanitario.

¿Qué utilizar y cuándo?

El NICE y la ERS sugieren la siguiente justificación para el uso de bioniveles: para tratar la insuficiencia ventilatoria hipercápnica persistente y la acidosis durante una exacerbación de la EPOC, cuando los gases sanguíneos arteriales de una persona (especialmente los niveles de pH y dióxido de carbono) no responden (o empeoran) a pesar del tratamiento médico óptimo [4].

En las directrices de la BTS, la referencia al uso de la CPAP es que mejora la oxigenación en pacientes con neumonía difusa que permanecen hipóxicos a pesar del tratamiento médico máximo y la CPAP ha demostrado ser eficaz en pacientes con edema pulmonar cardiogénico que permanecen hipóxicos a pesar del tratamiento médico máximo [1].

El NICE expone que la ventilación no invasiva debe administrarse en un entorno dedicado por personal formado y con experiencia en su uso [6]. Este es un debate vital cuando se trata de la asignación de dispositivos, la habilidad del personal y las mejores prácticas para la seguridad del paciente para un tratamiento óptimo en todo el hospital. Las necesidades de los pacientes deben ser supervisadas estrechamente mientras reciben el tratamiento y es necesario contar con un plan de tratamiento de intensificación antes de iniciar la terapia.

Es importante comprender las diferencias entre la CPAP y la PAP binivel, ya que se trata de tratamientos de presión positiva diferentes y la elección de cuál de ellos se aplicará se basará en la evaluación del paciente.